下腹部疼痛與經痛－我ㄉ過去式 Only 4 U.

吳伯瑜醫師

前言
經痛、骨盆腔疼痛或是下腹痛可以算是婦產科門診最常見到的問題了，不過對於醫生來說，它們也是最頭痛的問題，因為產生疼痛的原因非常的多，許多疾病所表現出來的症狀也相當的類似，在診斷或是治療時會有一定的困難，所以一定要了解這些疾病的來龍去脈，才能對症下藥，解決問題。因為內容較多，我把它們分成兩個部份加以說明。

疼痛通常可分為下列三個類型：
1. 急性疼痛：突然發生，而且在短時間就變得相當嚴重，但持續的時間比較短。
2. 慢性疼痛：疼痛的時間超過6個月以上。
3. 週期性疼痛：與月經週期有相關性的疼痛，例如經痛。

在第一部份我們就先討論急性腹痛的狀況
急性腹痛
會產生急性腹痛的原因很多，發生疼痛時，有一些原則可以參考，如果疼痛是突然產生而且非常劇烈，最有可能的病因是腹部的器官穿孔或是缺氧造成的，如果疼痛是一陣一陣的，可能是來自於肌肉收縮或是器官阻塞，例如小腸阻塞或子宮積血等等，如果疼痛的感覺是整個腹部悶脹的情況，可能是肚子裡面有一些液體、膿、或是血液聚集產生的刺激。

造成急性腹痛的婦科病因
1. 子宮外孕：子宮外孕指的是胚胎著床在子宮以外的地方，大約有95%的子宮外孕是著床在輸卵管裡面，由於現在妊娠檢測的進步，子宮外孕的誤診已經是越來越少了，但是如果不注意，少部分子宮外孕還是可能造成死亡的，有關子宮外孕的部份，請參考子宮外孕一文。

2. 卵巢囊腫破裂：卵巢囊腫在婦產科是很常見的一種疾病，絕大多數也都是良性的，在小於45歲的女性中，卵巢的腫瘤是惡性的比率不到10%。功能性的囊腫是最常見的卵巢囊腫，包括了黃體囊腫、濾泡囊腫、或是鞘膜-黃體囊腫等等，許多人常說的水瘤也就是這個東西，它是在自然的月經週期中發展而成的，絕大多數沒有任何症狀，所以多半是在門診時照超音波偶然發現的，囊腫在四到八週後，多半會消失，不過囊腫有時會產生破裂，而且它破裂的機會比起其它良性或惡性的腫瘤還要高，其他會造成破裂的還包括了畸胎瘤、卵巢上皮囊腫或是子宮內膜異位瘤等等，除此之外，濾泡、黃體也都有可能破裂出血，例如在排卵期產生的腹痛，就是卵巢的濾泡因排卵的關係產生破裂造成血液流到腹腔產生的刺激，不過這種疼痛一般是比較輕微而且短時間就可恢復的。

症狀：囊腫破裂會產生急性的疼痛，痛覺會慢慢擴展到整個腹部，如果出血增加，可能血壓會下降，暈眩，甚至昏倒。

診斷：通常醫師會先驗孕排除懷孕的可能，然後檢查血液的狀況，看有無貧血，用超音波或經由陰道穿刺的方法確定腹腔內的出血情形。

治療：如果出血很多或是血壓下降，有時還是需要手術治療的，大量的腹腔出血可能會造成沾粘或器官的損傷，間接會影響到將來的受孕能力。如果沒有血壓下降、貧血或是經由陰道穿刺出來的血液的血紅素濃度小於16%，通常可在醫院觀察或者給予點滴治療，如果血壓下降或者是穿刺出來的血液濃度值大於16%，就應該考慮手術，手術的方式包括了腹腔鏡或是直接的開腹手術。

3. 卵巢或卵巢囊腫扭轉：卵巢、輸卵管或者是輸卵管旁的囊腫都有可能產生扭轉的現象，發生扭轉時會因為缺血造成急性的腹痛，良性畸胎瘤是最常發生扭轉的卵巢腫瘤，其他卵巢的惡性腫瘤或發炎造成的囊腫，因為與週邊組織沾粘的關係也有可能產生扭轉，卵巢本身或是正常的輸卵管也有可能在發生劇烈震盪時產生扭轉的現象。

症狀：扭轉的疼痛通常是很嚴重而且持續性的，同時可能伴隨噁心嘔吐，如果只有部份的扭轉，也可能是間歇性的疼痛，疼痛會發生在搬東西出力、運動或是性行為的時候。

診斷：內診時在卵巢部位有明顯的疼痛現象，在超音波底下可以看到因為扭轉造成缺血而脹大的囊腫或卵巢。

治療：大部分都需要手術，如果組織還沒有壞死，可以將扭轉解開，不過，如果已經發現壞死的現象，可能就必須切除，手術可以經由腹腔鏡或開腹手術完成。

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